消化内镜疑难病例的治疗关键点（消化内镜诊断与治疗最新进展ppt课件）
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食道长了个12公分大的瘤子,胃镜下轻松剥离
一是一般食道内的瘤子大小多为5公分以下，但陈先生的已经达到横径5公分、长度12公分。就有限的食管腔而言，瘤体留出的手术空间狭小，剥离难；食管本身又有天然的狭窄，如咽喉部食管入口处，食管腔仅有2公分左右的空间。
可以选择开胸手术或胸腔镜微创手术。如果肿瘤很大难以局部剔除，或有恶变可能，需要行部分食管切除。总的来说，各种方法都是大手术。就算是胃镜下剥除肿瘤，也有穿破食管，需紧急手术修补的，这也不是小手术。
食管平滑肌瘤，平滑肌瘤常常发生在黏膜下层或者固有肌层，平滑肌瘤在小于2cm以下的，一般可以考虑继续临牀观察，如果比较大的，可以考虑给予内镜下的ESD剥离术。
如果是食管平滑肌瘤，则是来源于食管肌层的良性肿瘤，可通过开胸或胸腔镜手术行肿瘤的剥除术，术前胃镜检查可见病变处粘膜是完整的，因此不要取活检，否则会导致局部粘膜下粘连，在剥除时造成食管粘膜破裂。
胃镜检查时确认为癌前病变或早期癌可采用内镜下剥离切除或局部手术切除，如果确认癌细胞在食管壁内浸润不深可无需化疗；但癌细胞在食管壁浸润较深时，医生则会建议患者手术治疗，并推荐配合放疗或化疗。
实践技能消化系统病例分析(六)病例讲解
1、初步诊断及诊断依据 初步诊断：根据病史与查体初步诊断为消化性溃疡穿孔（胃十二指肠溃疡穿孔），急性弥漫性腹膜炎。诊断依据：（1）规律性上腹痛及近期加重的病史，提示消化道溃疡病。
2、病史 突然发作的剧烈腹痛，初起时多位于上腹部，随后迅速蔓延至全腹，常伴有轻度休克症状，可伴有恶心、呕吐、发热等。多数患者既往有胃病或溃疡病史，近期症状加重。
3、影像学检查：消化道钡餐检查示升结肠近回盲部呈激惹征象，排空很快，充盈不佳，结肠镜检查发现升结肠近回盲部黏膜充血、水肿，溃疡形成，镜下取活组织病理检查示结肠黏膜呈慢性炎，以淋巴细胞浸润为主。
4、ALT62U/L，AST85U/L，A/G=0.8，HBV DNA6×10腹水检查：外观为黄色略混浊，比重016，WBC660×106/L，中性粒细胞0.78，腹水细菌培养有大肠埃希菌生长、抗菌染色（—），未见肿瘤细胞。
5、分析步骤：（一）初步诊断及诊断依据 初步诊断：十二指肠溃疡 诊断依据：青年男性，慢性病程。季节交替时出现阵发性上腹烧灼样痛，饥饿时、夜间发生，伴有反酸、胃灼热，进食或服用“雷尼替丁”可缓解。
6、中青年患者伴有肠外结核，主要是肺结核。临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹部包块或原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状。
四级消化内镜诊疗技术有哪些
腔镜护理：腔镜护理是胃肠镜检查和治疗的关键护理过程。腔镜护理要求护士应掌握正确的操作技术，并能够及时给予病人有效的护理。
第三， 根据2014年发布的《中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识》，以下人群禁止做无痛胃镜。
据了解，内镜下套扎临床上一直被应用于套扎消除曲张的食管静脉，并应用于套扎处理急性凶险的食管静脉曲张出血，是一种成熟的消化内镜诊疗技术。相对于食管静脉曲张的套扎治疗，内痔的内镜下套扎相对简单，风险更小。
消化内镜护理新技术、新项目有哪些?
1、胃镜、食管镜、结肠镜和ERCP技术。四级消化内镜诊疗技术包括胃镜、食管镜、结肠镜和ERCP内镜逆行胰胆管造影技术。这些技术可以用于检查和治疗消化系统的疾病，例如，胃炎、溃疡、食管癌、结肠癌、胆囊炎等。
2、静脉中度镇静疗法在消化内镜中的应用，放大染色内镜的应用，超声内镜、双气囊小肠镜及胶囊内镜的护理配合，逆行胰胆管造影术及相关治疗的护理配合，胆道镜及腹腔镜在诊治消化系统疾病时的护理，消化内镜常见并发症的护理干预等。
3、护理方面新技术有全新的医用计量装置，让病情评估更精准。对于危重病人来说，准确的计量每天的液体出入量非常关键。
4、丰富科内培训内容，更新专业理论知识，提高专科护理技术水平，对于新开展业务与技术，或遇到特殊疑难病例，可通过请相关亚专业医生授课、检索文献资料、组织护理查房或护理会诊等形式更新知识和技能。
5、疼痛管理：通过运用现代医学和技术手段，推广传统中医药治疗和理疗技术，开展疼痛管理的新模式，有效提高疼痛管理水平和老年人的疼痛自我管理能力。
消化性溃疡的内镜治疗是什么?
内镜止血后，再进行禁食，H受体阻断剂静脉滴注治疗。当内镜止血有困难时要紧急手术治疗。
(1)硫糖铝(sucralfate)：抗溃疡作用的机制主要与其粘附覆盖在溃疡面上阻止胃酸、胃蛋白酶侵袭溃疡面和促进内源性前列腺素合成等有关，其疗效与H2一RAs相似，主要用于GU的治疗。硫糖铝副作用小，便秘是其主要不良反应。
消化性溃疡(peptic ulcer)简称溃疡病，它可发生在与胃酸接触的任何部位，如胃和十二指肠，也可发生于食管下段，如胃空肠吻合口附近及Meckel憩室，95%～99%的消化溃疡可发生在胃或十二指肠，故又分别称为胃溃疡(GU)或十二指肠溃疡(DU)。